会員情報変更
団体マリーナ・代理店様がご入力の場合（貴社名：
）
申込日
希望開始日
会員艇番号
会員氏名（個人名・法人名）
メールアドレス
変更内容（売却・譲渡等による会員名義の変更は受け付けしておりません。相続等の場合はその他からお問い合わせ下さい。）
住所・郵送物送付先・電話番号・法人代表者・連絡ご担当者の変更
艇に関する変更・保管場所の変更
その他（電話か
メール
にてお問い合わせください）
※BANお問い合わせ電話番号：045-212-9284（平日9:00～17:00）
生年月日（西暦）
※法人の場合は代表者の生年月日
氏名（個人名・法人名）
氏名（フリガナ）
※法人申込の方
法人代表者氏名
法人代表者氏名（フリガナ）
法人代表者役職
法人代表者役職（フリガナ）
連絡ご担当者
課
様
TEL：
自宅住所・法人所在地
郵便番号
都道府県
住所１
住所２
郵送物等送付先
送付先は上記の住所と同じです。
※送付先が住所と異なる際は下記へご記入ください。
郵便番号
都道府県
住所１
住所２
※個人申込の方
勤務先名称
郵便番号
都道府県
住所１
住所２
携帯電話（通信手段）
その他電話番号
FAX
お申込者様通信欄
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